论:中医里的“王道”和“霸道”
论:中医里的王道和霸道
中医用药之王道霸道的来历有两种说法。说法一,王道为汉代张仲景所创,霸道乃金时张子和所创。说法二,王道霸道是对金元四大家的概括,即李东垣补土派与朱震亨滋阴派共为王道,刘完素火热派与张子和攻邪派共为霸道。世间关于王道霸道总有争论,霸道方贬王道方隔靴搔痒,而王道方恶霸道方耗伤正气。
蒲辅周先生的观点有助于对王道霸道争议的理解:治外感方如大将,消灭入侵之敌;治内治方如丞相,可治理国家。非霸道方不足以祛邪,非王道方难以扶正,两者不可偏废。无论是王道还是霸道,都要做到中医思想精髓遵经守道,即以伤寒六经为要,遵守阴阳之道,谨守病机。符合遵经守道的方药,才能真正调剂人的病理状况,适合患者的需求。
故而无需无谓争论王道与霸道的优劣。医者应明阴洞阳,不能脱离阴阳互根互用、消长平衡、相互转化、阴阳交感等基本思想。此外,王道与霸道的中医用药习惯还与医者的性格有关。柔剂和刚剂可分别代表王道和霸道。以《金匮》木防己汤为例,组方包括木防己、桂枝、石膏、人参。此四味药看似平常,却是柔剂与刚剂并用的代表,先生喻其为将军之合。霸道之剂寒热并用:木防己味辛苦性寒,能散留饮结气,又主肺气喘满;桂枝味辛热,通血脉,开结气,宣导诸气。王道之剂温凉并施:石膏味辛甘微寒,主心下逆气,清肺定喘;人参味甘性温平,补心肺不足,治喘消膈饮。
《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》有云:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。攻实不足,石膏改以芒硝软坚泄实,芒硝味咸苦性寒属于霸道之剂。同时茯苓健脾宁心,佐以淡利之用,此以王道之药,祛有形之邪而不忘顾护扶正。王道霸道只要谨守病机皆可为用。王道实则主张公平,以和为贵,以平为期;霸道实为有理有据,赏罚分明即为霸道,当与匪道相区别。
匪道中医处方违背阴阳之道,不顾药物之寒凉温热。王道以和为贵,以平为期的特点可启发医者。医者和患者初次交往,患者恐无法接受猛药,故医者起初可用和缓之药。即使需用猛药,也应使用小剂量。如附子,初用之时,多则三钱,少则八分。待取得患者信任之后,再予猛药不迟。亦可用轻松的话语与初诊患者交谈,但话题的选择需慎重,谨防无意侵犯患者。王道霸道之具体运用,面对临床常见病,只要谨守病机发展,王道霸道可交替使用。
针对虚实夹杂之证,王道霸道可予并用。经方和时方,既非王道,亦非霸道。王道霸道的具体应用是不受限制的。王道霸道可以相互转化,医者常常在不同背景下会有不同理解。医理政理,理理相通。王道、霸道对历史均有推进的意义,但要依势而为。王道与霸道若处理不当,会误国害民,医理也是如此。世上本无事,皆由多情人。王道霸道之争可以休矣,经方时方之辩亦当休矣。总而言之,只要谨守病机,王道霸道皆可造福于人民健康。
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